自費治療料金表
（全て税込表示です）

治療内容	費用	備考
ホワイトニング	￥27,500	トレーの型取り必要
ホワイトニング （オパールエッセンスGo）	￥22,000	トレーの型取り不要 ※その日から使えます
ホワイトニングジェル	￥5,500
ボトックス	￥33,000

ガラスセラミックス　
歯質と非常に強固に接着 透明感があり綺麗

治療内容	費用	備考
インレー	￥66,000
アンレー	￥77,000	※Br適応外
クラウン	￥110,000

ジルコニアセラミックスクラウン

治療内容	費用	備考
ジルコニアクラウン	￥110,000	※強度が高く綺麗、Br適応

メタルボンドクラウン

治療内容	費用	備考
メタルボンドクラウン	￥132,000	※現在あまり主流でない

ゴールド　
くいしばりのある方の最後方臼歯におすすめ

治療内容	費用	備考
インレー	￥88,000
アンレー	￥99,000
クラウン	￥132,000

金属床義歯

治療内容	費用	備考
金属床義歯	￥440,000

インプラント治療

治療内容	費用	備考
インプラント埋入＋上部構造	￥440,000
上部構造作製	￥220,000
骨造成	￥55,000
上顎洞挙上術	￥55,000

その他の治療

治療内容	費用	備考
リッジプリザベーション （歯槽堤保存術）	￥55,000
クラウンレングスニング （歯冠長延長術）	￥33,000
ルートエクストリュージョン （矯正的挺出）	￥33,000
歯周組織再生療法	￥77,000（１部位）	歯周病の外科治療

保険治療参考価格　
3割負担での概算　※最善治療ではないので、一緒に治療法を選択しましょう

治療内容	費用	備考
メタルクラウン	￥5,000程度
レジン前装冠	￥7,000程度
CAD／CAM冠	￥5,500～6,500程度

お支払い方法

保険治療、自費治療どちらも対応しております。
VISA、MasterCard、JCB、Diners Club、AMERICAN EXPRESS、DISCOVERがご使用いただけます。

医療費控除について

医療費控除とは、支払った医療費を申告すると、その一部を所得税から控除することのできる制度のことをいいます。
その年の1月1日から12月31日までの間に、本人や家族のために、10万円を超える医療費を支払った場合に確定申告をすれば、一定の金額の所得控除を受けられるといった制度になります。
※過去に支払った医療費が控除を受けられる場合、5年前まで遡って申請することが出来ます。

申請時に必要なもの

• 医療費の明細書
• 交通費（原則交通機関）のメモ
• 診断書（※基本的には不要なものになりますが、必要な場合はお問い合わせください）

治療のために歯医者さんでかかった費用が対象になります。
治療時に親御様に付き添った場合などの交通費も医療費控除の対象となります。

※注意点

• 自家用車での通院にかかる費用は対象外となります
• 申告は5年前までさかのぼることができます
• 医療費控除は、税務所に自己申告をする必要があります

詳しくは国税庁のホームページからご確認をお願い致します。